Agorafobija: što uzrokuje i kako se liječi?

Sigurno je svatko od nas barem jednom vidio čovjeka koji doslovno trči preko trga ili se boji ostaviti otvorena vrata. Obično takve ljude smatramo radilicama, ali problem je mnogo dublji nego što se na prvi pogled čini.

Agorafobija je višestruka fobija koja se manifestira u obliku straha od otvorenih prostora, velikih gužvi, Strah od otvorenog prostora može se očitovati u užasu zbog mogućnosti prelaska široke ulice ili trga ili ostavljanja vrata neotvorenim. Ova fobija je poznata već dugo vremena. Ime mu dolazi od starih grčkih riječi, prevedenih kao "tržište" i "strah". Stoga se strah od otvorenog prostora često naziva "tržišna bolest" ili "bolest velike površine".

Agorafobija - koncept koji uključuje mnoge strahove, na ovaj ili onaj način povezan s otvorenim prostorom. Strahovi su nesvjesni i često iracionalni. U biti, strah je hipertrofirana manifestacija obrambenog mehanizma - osoba se osjeća u opasnosti, a fiziološki, mentalni i biokemijski procesi počinju u njegovom tijelu, što uključuje i "zaštitu", kažu mu da u toj situaciji treba trčati, pobjeći.

Prvi koji je opisao ovaj psihijatrijski poremećaj bio je njemački psihijatar i neuropatolog Karl Westphal, koji je živio u 19. stoljeću. Njegov rad na "tržišnom strahu" objavljen je 1872. godine i on je prvi predložio korištenje izraza "agorafobija". Westphal je u svom radu uglavnom opisivao samo strah da će biti na otvorenom mjestu, ali tada znanstvenici nisu znali za gužvu u podzemnoj željeznici u špici, nisu zamišljali velike demonstracije i skupove za nekoliko stotina tisuća ljudi.

Sigurno će se mnogi iznenaditi kad to saznaju agorafobija pretrpjela u to vrijeme Sigmund Freud. Bolest se posebno snažno manifestirala u mladosti, pa je zbog toga bilo vrlo teško za svjetski poznatog liječnika da samostalno šeta u starosti. Sam je to ispričao jednom od svojih učenika, Theodoru Raiku. Raik je opisao ovaj razgovor u svojim spisima i istodobno zaključio da je Freud nadahnut vlastitim problemima s psihom da proučava ljudsku psihologiju i njezine najdublje tajne. I doista, Freud je mnogo uspio.

Prije njega, psihijatri su pokušali izliječiti strahove s morfijem, hipnozom i strujom. U ekstremnim slučajevima, pacijent je poslan s fobijama u ljekovite vode ili odmaralište. A Freud je prvi predložio da razgovara, razgovara s pacijentima, raspravlja o njihovom problemu kako bi minimalizirao manifestacije agorafobije. Najbolji zdravstveni umovi svijeta bili su šokirani takvim prijedlogom, nisu se uklapali u bilo koji razumni okvir, ali oni sami nisu mogli ponuditi ništa bolje, pa je Freud, u mnogim aspektima, definirao načela psihoterapije i straha od otvorenih prostora i velikih koncentracija ljudi.

Danas medicina promatra agorafobiju šire. To uključuje ne samo strah od otvorenih prostora, nego i strah od sličnih situacija (biti izvan kuće, potreba za preseljenjem iz kuće, u gužvi, na javnim mjestima, u prijevozu i podzemnoj željeznici). Agorafobija se pripisuje strahu od hodanja bez pratnje duž napuštene ulice, parka, straha od odlaska na putovanje ili putovanja samima.Oni također uključuju strah od odlaska na tržnice, velike trgovine, restorane, kina, odlazak na skupove. Za agoraphoba je karakterističan strah od bilo kojeg mjesta da on, u tom slučaju, neće moći otići, biti nezapažen, bez privlačenja pažnje drugih.

U isto vrijeme, ljudi koji pate od ovog poremećaja dobro su svjesni da njihovi strahovi i napadi panike nemaju razloga i vrlo se boje da će se takvi napadi dogoditi u javnosti, odnosno da će postati javni. Kao rezultat toga, osoba pronalazi jedini razumni, po njegovom mišljenju, izlaz - zatvara se u svojoj "tvrđavi" (kod kuće) i nijedna sila ne može je natjerati da ode.

Na svom području agoraphob se osjeća sigurno. Većina njih može savršeno komunicirati, primati goste, biti gostoljubivi domaćini, raditi, telefonirati, rješavati vrlo složene kreativne zadatke, ali samo na svom teritoriju. Sve dok oni razumiju da je prostor oko njih pod kontrolom, ponašaju se na odgovarajući način. Oni mogu živjeti godinama bez napuštanja doma. Pokušavajući izbjeći napade panike, ljudi s ovim poremećajem svjesno ograničiti svoje pokrete, suziti opseg aktivnosti, pokušati izbjeći situacije u kojima su možda daleko od svog sigurnog prostora. Važno je da to znaju ako je potrebno, mogu se brzo vratiti na njega.

Marilyn Monroe je patila od agorafobije, jako se bojala otvorenih mjesta i velikih gužvi ljudi i posjećivala ih samo kad su ih pratili rođaci ili prijatelji kojima je vjerovala. Sličan problem bio je s glumicom Barbara Streisand.

Ako pitate bilo kojeg agorafoba čega se točno boji, zašto ne može ići na sredinu trga i reći svima što misli o njima, ili jednostavno napustiti svoj stan, malo je vjerojatno da će pronaći odgovor. U 95% slučajeva pacijenti s takvom fobijom smatraju da su njihovi strahovi potpuno neobjašnjivi. Ne vide vezu između panike i prethodnih šokova i psihološke traume. Samo oko 5% agorafoba može, misleći teško, to podsjetiti prvi put su doživjeli divlji užas i paniku u situaciji kada su se osjećali loše u određenim specifičnim okolnostima: imao je gripu, bio je umoran, bio je vrlo zagušljiv i vruć, zabrinut prije razgovora ili prolaska testa.

Oni, liječnik, naravno, vjeruju. No okolnosti i situacije u kojima se pojavljuje strah ne mogu objasniti razlog njihovog pojavljivanja. I na taj način psihijatri i neurofiziolozi znaju što sami agorafobi ne shvaćaju - poremećaj je usko povezan s kritično niskom razinom osjećaja osobne sigurnosti osobe. Vrlo često se polaže u djetinjstvu. Ako se muškarac u nježnoj dobi počeo osjećati ranjivim, slabim i bespomoćnim, nesposobnim da se odupre zlom, agresivnom i pokvarenom svijetu, onda je vjerojatnost da će se agorafobija manifestirati u kasnijem dobu vrlo visoka.

Zašto se dijete tako osjeća? Iz tri razloga:

1. roditelji se brinu o njemu nepotrebno, ne ostavljajući prostora za vlastite odluke i postupke, istovremeno sugerirajući da je svijet pun noćnih mora i opasnosti, “morate biti oprezni i uvijek budni”;
2. roditelji ne obraćaju pozornost na dijete, nisu zainteresirani za njegove osjećaje i strahove, ne osjeća podršku i sigurnost uz odrasle;
3. roditelji su prezahtjevni, despotski, autoritarni, a dijete je stalno napeto u očekivanju da će njegova djela, riječi, djela uzrokovati neodobravanje, pa čak i kaznu.

U svim tim situacijama strah postaje poznati pratilac života iz djetinjstva, u određenom ili drugom stupnju, uvijek je prisutan. Ali bilo bi nepravedno okrivljavati roditelje. Postoje individualni preduvjeti za nastanak mentalnih anksioznih poremećaja. Najčešće se agorafobija razvija kod ljudi s određenom vrstom živčanog sustava - vrlo osjetljivi, dojmljivi pojedinci, zabrinuti, skloni da se upuste u svoje osjećaje, tajnoviti, nisu spremni pokazati svijetu svoje slabosti.

Ali sve su to samo vanjske okolnosti. Što se događa unutar osobe? Zapravo, njegov vlastiti mozak počinje ga prevariti - zbog toga mnogi pacijenti s agorafobijom razvijaju probleme s vestibularnim aparatom. Zdrava osoba uspijeva održati ravnotežu zbog tri vrste signala - proprioceptivnih, taktilnih i vizualnih. Ove smjernice su sasvim dovoljne da bi se shvatilo gdje se nalazite i koji je vaš položaj na mjestu u trenutnom vremenu.

Agorafobe mogu imati samo dvije vrste signala - taktilnu i vizualnu. Zbog toga dolazi do izražene dezorijentacije, kada se osoba nađe u gužvi, na kosim površinama i velikim otvorenim prostorima s minimalnim brojem vizualnih orijentira. Mozak im šalje pogrešne signale, kao rezultat mogućeg neravnoteže.

Imajte na umu to mozak nije sposoban za takve "trikove" sam po sebi, već uz aktivnu podršku hormona. Anksioznost se javlja kao obrambeni mehanizam, a zatim se u krv odmah oslobađaju hormoni stresa (npr. Adrenalin). Hormon odmah uzrokuje reakciju "trčanja ili zaštite" u mozgu.

Kod nekih urođenih i stečenih patologija povezanih s hormonalnim poremećajima, razvoj agorafobije može imati endokrine uzroke (patološki procesi u mozgu izazivaju neravnotežu hormona). To je moguće s neurocirculacijskom distonijom, alkoholizmom, ovisnošću o drogama, brutalnim patologijama štitnjače.

Važno je napomenuti da veliki ljubitelji kave i sve što sadrži kofein (jaki čaj i tamna čokolada) također riskiraju obnavljanje prijateljskih redova agorafoba - kofein stimulira proizvodnju hormona stresa i ako se predisponirajući čimbenici poklapaju, početak “tržišne bolesti” je sasvim moguć. Prema statistikama, agorafobija u različitim stupnjevima, pojavljuje se u 5% svjetske populacije, muškarci su manje osjetljivi na nju nego žene su oko 2 puta.

Agoraphoba je dovoljna da to otkrije. Boji se napustiti kuću, učiniti nešto izvan svog uobičajenog područja pod kontrolom. Izlazak, prelazak ceste, spuštanje podzemnom željeznicom i ulazak u prepun autobus za klasični agorafobu ujutro su teški zadaci, a ponekad i nemogući. U ovom slučaju, netko se boji posjetiti dućane, a drugi ne može posjetiti frizera. Javni prijevoz je uobičajen strah u takvom neredu, jer dok putuje autobus, osoba ne može ustati i napustiti je ako se osjeća u opasnosti.

U isto vrijeme, u pratnji rođaka ili nekoga kome pacijent u potpunosti vjeruje, razina anksioznosti se smanjuje, a osoba može učiniti nešto što se ne može učiniti sama. Postoje agorafobiji koji imaju samo jednu vrstu straha, na primjer, strah od prelaženja trga pješice ili strah od ulaska u autobus. Postoje ljudi koji istodobno pate od nekoliko strahova, sve do potpune nemogućnosti da napuste svoj stan, da se presele negdje, iu najtežim slučajevima iu vlastitim zidovima ne mogu ostati.

Tipično, agorafobi djeluju proaktivno - planiraju svoj svakodnevni život na takav način da se ne susreću s bilo kakvim preokretima u sudbini sa situacijama u kojima se boje da će biti: u potrazi za poslom na pješačkoj udaljenosti, ako se oni boje transporta, počnu raditi na daljinu kod kuće, ako se boje bojati kuće, naručiti hranu kod kuće, ako se boje upasti u trgovinu, zatvarači se stavljaju na vrata kako ne bi zaboravili zatvoriti vrata za sobom. I u svojim mjerama vrlo su dosljedni, točni i pažljivi prema sitnicama.

Međutim, ako se agoraphob, usprkos svim mjerama opreza, ispostavi da je u alarmantnim okolnostima, mogu se uočiti sljedeći znakovi bolesti:

• disanje ubrzava i postaje plitko, plitko;
• otkucaje srca;
• znojenje se povećava, lice i ruke se posebno znoje;
• javlja se vrtoglavica, mogući gubitak orijentacije u prostoru, pad;
• postoji osjećaj "kome u grlu", postaje teško progutati;
• postoji osjećaj mučnine i stezanja u želucu.

Ako oprezan i razborit tada zna da će se uskoro morati suočiti sa strašnom, opasnom situacijom (na primjer, stvarno trebate posjetiti ured za putovnice i dobiti dokument, jer to nitko neće učiniti za njega), onda čeka strah za nekoliko dana, anksioznost se postupno povećava.

Pravi agorafobi imaju nisko samopoštovanje, gotovo su unaprijed sigurni da ništa od dobrega neće proizaći iz njihovih zavjera i ideja. Boje se usamljenosti, jer jednostavno ne razumiju kako preživjeti bez podrške, skrbi, zaštite izvana. Bolno se rastaju, mogu upasti u tešku depresiju.

Cijeli život agorapobe - jedna neprestana bitka za dodatni siguran prostor pod suncem. I događa se da pacijenti uspijevaju osvojiti dodatne zemlje za svoju "tvrđavu", proširuju prostor u kojem se osjećaju mirno. No, nakon pojave nepredviđenih traumatskih okolnosti (supruga je otišla, muž je otišao, prijatelj izdan, otpušten s posla, nije prihvaćen na posao), napredak obično nestaje, a osoba se vraća na svoj "otok sigurnosti".

Psihijatri su to primijetili Prvi znakovi bolesti obično se javljaju kada osoba dosegne dob od 20-25 godina. I to je glavna razlika između ovog straha i drugih fobija, koje se obično manifestiraju u adolescenciji ili djetinjstvu. Prema analizi medicinskih kartona osoba s agorafobijom, stručnjaci su primijetili da se prvi napad užasa obično događa u određenim situacijama - kada osoba stoji na autobusnoj stanici i čeka svoj tramvaj ili u trenutku kada prolazi kroz trgovački centar ili tržnicu, birajući kupnju.

Obično je poremećaj uporni kronični, Razdoblja egzacerbacija zamjenjuju se remisijom, a zatim se ponovno pojave pogoršanja. Sedam od deset pacijenata razvija klasičnu kliničku depresiju, a gotovo polovica ima fobične poremećaje. Ako osoba postepeno razvija panični sindrom, bolest ima najteži tijek i najteže je liječiti.

Nažalost, znanost i medicina ne znaju "magičnu pilulu" koja bi pomogla osobi da se riješi bolesti poput agorafobije. Stoga, terapija će biti duga, složena, ponekad se nastavlja tijekom života agoraphobe.

Mnogo ovisi o tome koji je oblik poremećaja uspostavljen - sa ili bez paničnog poremećaja. Ako nema napadaja panike kao takve, prihvaćeno je liječenje osobe uz pomoć psihoterapije. Danas je to najučinkovitiji način rješavanja straha od otvorenog prostora, gužve ili prijevoza. Primjena lijekova u slučaju nepanične agorafobije smatrana je neučinkovitom, pilule iz ove bolesti ne može se izliječiti, možete samo privremeno smanjiti simptome. No, u posebno upornim slučajevima bolesti, sredstva za smirenje preporuča se istovremeno s psihoterapijskim putem liječenja u kratkim razdobljima.

Glavna metoda, koja se danas smatra najučinkovitijom u psihijatriji i psihologiji, jest kognitivna bihevioralna terapija. Na samom početku, liječnik identificira stupanj i učestalost tjeskobe i strahova, okolnosti u kojima ih osoba doživljava. Zatim se uspostavljaju veze s određenim uspomenama, emocijama i iskustvima pacijenta. A onda liječnik počinje mijenjati s pacijentom misli i uvjerenja koja izazivaju pojavu straha u određenim okolnostima.

U drugoj fazi, kada osoba počinje shvaćati apsurdnost njegovih noćnih mora, počinju ga postupno uranjati u situacije koje se u posljednje vrijeme najviše bojao u životu. Prvo, to se događa uz pomoć stručnjaka, a zatim - samostalno. Kao rezultat toga, situacije koje su se u posljednje vrijeme uplašile postaju uobičajene, zapravo nisu uopće zastrašujuće, tjeskoba se sasvim prirodno počinje smanjivati.

Psihoterapeut i psihijatar ne postavljaju cilj uništiti strah kao takav. Oni slijede drugi cilj - ukloniti one psihološke stavove i pretpostavke, nezdravu percepciju sebe i svijeta oko sebe, što dovodi do straha. Stoga je liječenje usmjereno na povećanje samopoštovanja, uspostavljanje prijateljskih odnosa s vanjskim svijetom i na ljude koji ga nastanjuju. Bez toga, osjećaj za psihoterapiju bit će minimalan i uskoro će se vratiti fobija. U posebno teškim slučajevima koristi se hipnoza.

Za liječenje korištenja raznih lijekova. Mogu se podijeliti u nekoliko skupina.

To uključuje lijekove koji suštinski ne liječe, ali imaju restorativni učinak na tijelo. Odvojeno se ne može koristiti zbog uzaludnosti takvih lijekova za mentalne poremećaje. Ali u složenom liječenju može se propisati. To uključuje “Glicin”, “Afobazol”, “Fezam”, “Cerebrolysin”, “Magne B6”

Oni uglavnom imaju simptomatski učinak, ne tretiraju temeljni uzrok u načelu. Uzrok inhibicije signala u mozgu, čime se smanjuje anksioznost. Najčešće se koristi benzodiazepini "Fenazepam", "Diazepam". Lijekovi imaju nuspojave. s produljenom upotrebom uzrokuju ovisnost o lijeku, stoga nisu prikladni za dugotrajno liječenje.

Lijekovi u ovoj skupini smatraju se učinkovitijim u liječenju agorafobije nego gore navedeni agensi. U gotovo 80% bolesnika razine anksioznosti su smanjene. Sredstva nisu ovisna. Učinak se postiže normalizacijom broja neurotransmitera u moždanim stanicama (posebno povećanjem razine serotonina). Najbolji rezultat postiže se istodobnom uporabom antidepresivi i psihoterapiju. Često se koristi Paroksetin, Sertralin, Fluoksetin.

Opća pravila to navode osoba bi trebala uzeti sve lijekove, biti apsolutno trezan i zdrav. To je, alkohol, kava, droge u vrijeme liječenja je isključen. Pacijent ne smije premašiti dozu koju je preporučio liječnik. Štoviše, odbijanje psihoterapije ne jamči nikakav učinak liječenja općenito. Pilule same, ako "rade", onda samo s obzirom na određene simptome, a ne dugo.

Samostalno se nositi s agorafobijom gotovo je nemoguće, jer strah brzo postaje sastavni dio života osobe, dio njegove osobnosti. I borba protiv toga podsjeća na zloglasnu borbu pčela protiv meda. Stoga je potreban poziv stručnjaku. U tijeku liječenja, sljedeće preporuke pomoći će ubrzati pozitivne rezultate i prevladati strahove:

• naučite se opustiti - vježbajte meditaciju, obavite jogu (to se može učiniti na video tutorialima), posvetite vrijeme opuštanja svaki dan, bolje kada se to dogodi ujutro i navečer;
• vjeruj da si na putu oporavka, imate dovoljno snage da idete cijelim putem;
• naučiti vježbe disanja - niz udisaja i izdisaja određene dubine i intenziteta pomaže da se brzo riješimo panike, ako se napad ponovno pojavi;
• vodite dnevnik u kojoj svakoga dana detaljno navedete koji dio vaših strahova ste već uspjeli osvojiti, pomoći će vam da vidite napredak i motivirat će vas na daljnje liječenje.

Koliko god je to moguće, pokušajte dobiti podršku osobe kojoj vjerujete. Podijelite s njim svoje nove senzacije, postignuća. Ali postupno dobiti više neovisnosti: ako ranije niste mogli ići u dućan bez vodiča, ne bojte se pokušati to učiniti sami, ali prvo napraviti pola puta do trgovine i povratak, a zatim ići sve na putu. U sljedećem "pristupu" idite u dućan i zadržite se malo. Postupno uspjeti i obaviti kupnju.

Prevencija agorafobije ne postoji, budući da su okidači (izazovni faktori) još uvijek malo proučeni. A prevencija je pametnije voditi brigu o roditeljima koji žele podići svoju djecu mentalno zdravom. Za to, mame i tate ne bi se trebali pridržavati autoritarnog stila roditeljstva, u kojem se dijete stalno zastrašuje, Trebalo bi biti eliminirano i prezaštićeno - dijete mora imati dovoljno osobnog prostora i neovisnosti, mora imati pravo izbora. Isprva će to biti izbor, što jesti za popodnevni čaj, a kasnije - izbor zanimanja, sveučilišta, prijatelja.

Ako ste osjetljiva osoba, zabrinuti i zabrinuti o tome što drugi misle o vama, ako se često bojite ne nositi se s poslom koji morate obaviti sami, bez pomoći drugih, ako ste izuzetno neudobni u podzemnoj željeznici ili autobusu (ali nije je o panici), trebate potražiti pomoć od psihologa. To će pomoći preispitati neka uvjerenja da se pod nepovoljnim okolnostima može pretvoriti u razvoj agorafobije.

Kako se riješiti agorafobije, pogledajte sljedeći video.